Šetření podezření na pojistný podvod
Šetření podezření na pojistný podvod je zjišťování skutečností u pojistné události, u níž bylo zjištěno podezření na nepravdivé údaje, rozporné informace nebo podstatné nesrovnalosti. Exero Claims tato šetření provádí po celé České republice a předává to, co bylo zjištěno, aniž by rozhodovala o tom, zda k podvodu došlo.
Účelem šetření je zjistit a zdokumentovat podstatné skutečnosti. Exero Claims nerozhoduje o tom, zda k pojistnému podvodu došlo. Toto posouzení přísluší pojistiteli, likvidační společnosti nebo jinému klientovi, který šetření zadal, a v případě trestního oznámení orgánům činným v trestním řízení (pojistný podvod podle § 210 trestního zákoníku).
Kdy se šetření podezření na pojistný podvod zadává
Šetření podezření na pojistný podvod lze zadat zejména tehdy, když:
- informace uvedené v oznámení pojistné události jsou v rozporu s jinými dostupnými informacemi,
- byly zjištěny podstatné nesrovnalosti, které je třeba věcně ověřit,
- je třeba prošetřit podezření na nepravdivé údaje o škodě, zranění nebo události,
- likvidační tým nebo útvar SIU potřebuje zajistit šetření v České republice.
Předání případu k šetření neprokazuje, že k podvodu došlo. Účelem je ověřit fakta, která mohou podezření potvrdit, nebo je naopak rozptýlit.
Újma na zdraví a invalidita
Šetření může podpořit pojistné události týkající se újmy na zdraví, invalidity a dávek, pokud je třeba doplnit informace o uváděných okolnostech nebo o veřejně pozorovatelné činnosti.
Detektivové neprovádějí lékařské posouzení a neurčují, zda je pozorovaná činnost ze zdravotního hlediska přiměřená.
Pojištění vozidel a odpovědnosti
Šetření se může týkat nesrovnalostí ohledně okolností události, zúčastněných osob, místa, svědků, dřívějších informací nebo jiných skutečností podstatných pro pojistnou událost z pojištění vozidel nebo odpovědnosti.
Pojištění majetku a další pojistné události
Pojistné události z pojištění majetku a další pojistné události mohou vyžadovat ověření míst, provozoven, vlastnických vztahů, okolností vzniku škody nebo informací poskytnutých v průběhu likvidace.
Pracovní úrazy a dávky
Šetření může podpořit také případy pracovních úrazů, pracovní neschopnosti, invalidity a dávek, pokud je třeba věcně ověřit skutečnosti nebo provést další terénní šetření.
Co může šetření zahrnovat
Podle otázek, které klient určí, může šetření využít:
- Sledování a ověřování aktivit
- Prověrky osob a předchozích pojistných událostí
- Šetření z otevřených zdrojů (OSINT a SOCMINT)
- Šetření na místě události
- Rozhovory se svědky a písemná vyjádření
Rozsah šetření se dohodne s klientem a rozšiřuje se pouze s jeho souhlasem. U pojistných událostí, které vyžadují obecné ověření bez konkrétního podezření, je určena služba Šetření pojistných událostí.
Co klient obdrží
Klient obdrží věcnou zprávu o šetření, která popisuje provedenou práci a zjištěné informace.
Pozorování detektiva, informace od svědků, informace od třetích osob a výsledky rešerší jsou od sebe odlišeny. Podle rozsahu zadání jsou přiloženy fotografie, vyjádření nebo dokumenty, pokud byly v rámci schváleného zadání získány.
V kompetenci klienta
Exero Claims šetří a předává zjištěná fakta. Klient, který šetření zadal, určuje, co tato zjištění znamenají pro jeho rozhodnutí o podvodu, krytí, odpovědnosti, dávkách nebo výplatě plnění, včetně toho, zda podnikne další kroky.
Průběžná podpora při šetření
Pojistitelé a likvidační společnosti, kteří v České republice potřebují průběžnou podporu při šetření, a nikoli jednotlivá zadání, mohou Exero Claims využít jako externí SIU.
Působnost v České republice
Šetření podezření na pojistný podvod lze provádět po celé České republice.
Zahraniční pojistitelé a specialisté na likvidaci mohou Exero Claims zadat šetření přímo, pokud je šetření potřeba v České republice.
Ochrana osobních údajů
Šetření probíhá výhradně za předem vymezeným účelem a s ohledem na platné české a evropské předpisy o ochraně soukromí a osobních údajů.
Zadání šetření
Šetření se zadává prostřednictvím Portálu pro zadávání případů Exero Claims. Jednotlivé kroky od zadání po předání zprávy popisuje stránka Jak probíhá zadání případu.
Nejčastější otázky
Jde o zjišťování skutečností u pojistné události, u níž bylo zjištěno podezření na nepravdivé údaje nebo podstatné nesrovnalosti. Podle povahy otázek může zahrnovat rešerše, rozhovory, šetření na místě nebo sledování a zjištění se předávají písemně.
Ne. Předání případu znamená, že klient chce ověřit konkrétní podezření. Šetření může podezření potvrdit, nebo je naopak rozptýlit, a Exero Claims nerozhoduje o tom, zda k podvodu došlo.
Věcnou zprávu o provedené práci a zjištěných informacích, která odlišuje pozorování detektiva od informací od svědků, třetích osob a z rešerší, s podklady, pokud byly v rámci schváleného zadání získány.
Šetření podezření na pojistný podvod je zadání týkající se konkrétní pojistné události. Externí služby SIU jsou průběžnou spoluprací, v jejímž rámci Exero Claims provádí v České republice šetření předaná likvidačním týmem nebo útvarem SIU pojistitele či likvidační společnosti.
Zadat šetření
Prostřednictvím Portálu pro zadávání případů Exero Claims zadejte informace o pojistné události, zjištěná podezření a cíle šetření.